2017年关于广元市生育保险报销条件及其流程

发表时间:2017-08-30 11:33:21 文章来源:芒果教育网 www.a615.com

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【广元市生育保险报销范围】 
广元生育保险报销范围 
(一)生育津贴; 
(二)生育医疗费; 
(三)计划生育手术费; 
(四)国家和省规定的其他费用。 
广元生育保险哪些情况不予以报销 
(一)生育职工或男职工未参加生育保险的;妊娠期内用人单位未缴清生育保险费或中(终)断广元生育保险的;
(二)不符合国家、省、市计划生育规定的; 
(三)不按生育保险规定就医的; 
(四)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的; 
(五)因医疗事故发生的医疗费用; 
(六)弄虚作假的; 
(七)按国家或本市规定应当由个人负担的费用。

【广元市生育保险缴费比例】 
第四条 生育保险的登记、申报、征缴、管理按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定执行。 
生育保险费的征缴,实行与医疗保险统一参保、统一征收的办法。 
第五条 生育保险费按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集。生育保险费由用人单位缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。缴费按在职职工上年度工资总额的0.5%-0.8%标准确定,其具体缴费费率由市劳动和社会保障局根据“以支定收、收支平衡”的原则确定。 
用人单位职工个人工资总额高于市上年度职工平均工资三倍的,以三倍作为缴费基数,低于市上年度职工平均工资的,以市上年度职工平均工资作为缴费基数。

【广元市生育保险待遇标准】 
日前,记者从广元市人社局获悉,自5月1日起,广元市按照企业女职工生育保险调整后的政策,全面调整费用结算方式兑现调整后的生育保险政策。 
此次生育保险政策调整包括五个方面:一是调高生育保险部分项目结算标准,包括正常分娩、剖宫产最高限额标准和计划生育手术费定额标准,其中中期孕引产增加700元,增幅达到54%,三级医院的顺产医疗费用增加1000元。二是对结算方式进行调整,市医保局每月对定点医院进行审核结算,参保女职工生育、计划生育手术实行医院前端持卡直接结算,减省了以前发生费用后需到各级医保局结算的繁琐程序。三是对异地生育政策调整,其中包括异地生育享受待遇条件和异地生育报销流程。四是对待遇享受时间进行调整,为避免生育保险参保的投机行为,《通知》规定,用人单位为职工连续缴费满6个月才能享受生育医疗费,连续缴费满12个月才能享受生育津贴。五是调整因生育或施行计划生育手术引起的并发症所发生的住院医疗费用和新生儿医疗费用,按基本医疗保险报销政策规定纳入基本医疗保险基金支付。 http://www.At317.com

生育保险待遇政策参数

 项目
 内                容
 
 
 生育假期
 1、正常生育的产假90天,难产增加15天,多胎生育的,每多生一胎增加15天。
 
 
 2、妊娠满7个月以上生产或流产的90天;妊娠7个月以下早产的90天;妊娠满4个月以上7个月以下流产的45天;妊娠不满4个月流产或者患子宫外孕的30天。
 
 
 生育津贴
 生育津贴按照本人生育前上年度生育保险缴费基数除以365再乘以生育保险规定的产假天数计算。
 
 
 生育医疗费用结算标准
 1.门诊产前检查:产前检查医疗费用限额标准为每胎400元,多胎生育的,每多生一胎多支付200元。
 
 
 2.分娩流(引)产医疗费具体标准
 3.生育医疗费的结算方法
 
 
 结算医院等级 项目 标准
 一级医院
 二级医院
 三级医院
 属于享受全额生育保险医疗待遇的,先由参保人员于定点医疗机构直接结算,再由定点医疗机构与生育保险经办机构按规定标准结算,从生育保险基金中支付,生育人员不再负担生育医疗费用。生育或实行计划生育手术引起的并发症所发生的符合基本医疗保险的住院医疗费用,比照基本医疗保险的有关规定和支付比例纳入生育保险基金支付。参加生育保险的男职工,其配偶属非城镇户籍人口或城镇无业人员且未参加生育保险、符合计划生育规定生育的,按照规定标准的50%从生育保险基金中给予一次性生育医疗费补助。
 
 
 自然临产阴道分娩单胎顺产接生
 1500
 2500
 3000
 
 
 计划性剖宫产子宫下段剖宫产术
 1900
 3700
 4600
 
项目
 内                容
  
 
计划生育手术结算标准
 (一)孕情、环情监测含妇科检查B超或尿检的全部费用
 70
  
 
(二)放置宫内节育器(不含宫内节育器成本)含挂号、妇科检查化验(阴道分泌物常规)、B超、手术卫生材料、药费、术后随访等全部费用
 200
  
 
(三)取出宫内节育器(宫内节育器异位除外)含挂号、妇科检查化验(阴道分泌物常规)、B超、手术卫生材料、药费、术后随访等全部费用
 200
  
 
(四)长效缓释避孕皮下埋植剂植入术(不含皮埋剂成本费),含挂号、体检、B超、化验(肝功、肾功、血常规)、麻醉、手术、卫生材料、处置费及术后随访等全部费用
 400
  
 
(五)长效缓释避孕皮下埋植剂取出术,含挂号、体检、B超、化验(血常规)、麻醉、手术、卫生材料、处置费及术后随访等全部费用
 300
  
 
(六)输卵管结扎术。含挂号、体检、B超、心电图、胸透、化验(肝功、血常规、出凝血时间)、麻醉、手术卫生材料、住院、药费、处置费、术后随访等全部费用。
 1800
  
 
(七)输精管结扎术。含挂号、体检、化验(血、尿常规、出凝血时间)、麻醉、手术卫生材料、药费、术后随访等全部费用。
 1200
  
 
(八)人工流产术。含挂号、体检、B超、化验((阴道分泌物常规、血常规、出凝血时间) 手术卫生材料、观察、药费、处置费、术后随访等全部费用。
 400
  
 
(九)药物流产。含挂号、体检、B超、化验((阴道分泌物常规、血常规、出凝血时间) 手术卫生材料、观察、药费、处置费、术后随访等全部费用。
 500
  
 
(十)中期孕引产。含挂号、体检、心电图、B超、化验((血、尿常规、出凝血时间、肝功、肾功)、流产药物药费、卫生材料、羊膜腔穿刺、待产观察、接生、卫生材料、住院药费、处置费、术后清宫、术后随访等全部费用
 1300
  
 
(十一)计划生育手术并发症的诊治。包括近期并发症和远期并发症的诊治,经计划生育技术鉴定组鉴定的特殊疑难并发症的诊治费用,可视具体情况结算。
 2200
  
 
(十二)结育复通手术

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